疫情防控常態化下醫療廢水處理體系的建設與思考

“第六屆遠大杯全國醫院后勤優秀論文獎”參評論文

侯戰旗 王建明 周鈺棨

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（鄭州市中心醫院）

18世紀由于工業革命帶來了人口集聚，幾次大規模傳染病使歐美新興工業城市陷入大面積恐慌，從那時起“醫療廢水處理”應運而生。2003年，美國工程院評選出20世紀最偉大的十項創舉，排水系統和污水處理位列其中，排在互聯網和電子技術之前。在現代公共衛生漸漸淡忘了污水處理這一初始功能的21世紀初頁，非典和新冠肺炎兩場流行病風暴，喚醒了人們關注“衛生”這一初心。通過對比跨度17年的兩次危及公關衛生安全事件，感受到了人類與病毒之間戰爭的此消彼長，一方面我國污水處理領域構建了醫院-醫療污水處理-城市污水處理廠三道防線，另一方面由于病毒本身在不斷進化與迭代，此次疫情爆發規模大大超過“非典”的規模，看出醫療與傳染病斗爭的長期性、艱巨性和復雜性。

 圖1   不同情況下醫院污水處理工藝

(1)傳染病院(包括有傳染病房的綜合醫院)采用二級處理；

(2)處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫院采用二級處理；

(3)處理出水排入城市下水道(設有二級污水處理廠)的綜合醫院提倡采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果。

(4)對于50床以下綜合醫院和鄉鎮衛生院提倡采用簡易生化處理，有條件的可采用二級處理或加強處理效果的一級處理工藝。傳染病醫院(包括帶傳染病房的綜合醫院)產生污水還需進行預消毒處理。

2003年以后，根據規劃內容，住建部和環保部分別發布了《醫院污水處理技術指南》（環發〔2003〕197號）和《醫院污水處理工程技術規范》（HJ 2029-2013），修訂發布了《醫療機構水污染物排放標準》(GB 18466-2005)，對醫院污水防治各個環節進行了系統的規定，對醫院產生的污水、污物和廢氣等各類污染物進行全面控制。

2020年2月1日，針對新冠疫情國家生態環境部發布了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療污水監管工作的通知》及《新型冠狀病毒污染的醫療污水應急處理技術方案（試行）（環辦水體函[2020]52號），要求各地加強對醫療污水消毒情況的監督檢查，嚴禁未經消毒處理或處理未達標的醫療污水排放。此技術方案特點如下：

（1）抓主要矛盾，強調醫療廢水源頭消毒，嚴禁直接排放。

（2）全方位控制，加強污水處理廢氣、污泥排放的控制和管理，避免二次污染。

（3）以人為本，疫情期間保護從業人員，防止在污染治理環節發生病毒傳播。

由以上分析可知，經非典洗禮以后，我國醫療污水法規和標準體系、國家針對病毒疫情的控制體系無論從控制環節的全面性，還是從技術指標的科學性，都得到了很大程度的完善。

醫院、醫院污水處理站和城市污水處理廠的基礎設施對于阻斷細菌、病毒通過污水傳播，形成了三級防護體系，即:

（1）病房內源頭分類，將排泄物等進行消毒處理與其他廢物一起，進入醫院危險廢物處理體系；

（2）在各級醫院，特別是傳染病醫院均建立了醫院污水處理設施，制定了排放標準，工程技術指南和監管體系；

（3）醫院污水處理達標后，排入城市下水道進入城市集中污水處理廠，明確衛生指標，設置了不同類型的消毒設施。

1.三道防線面臨沖擊，污水處理關口前移

與非典期間我國確診5327例相比，此次新冠肺炎確診人數數量級增加，并出現湖北省一天的新增病例就相當于非典全部確診人數的情況。這就決定了疫情防控體系也會較非典時發生較大變化。

當前我國的疫情防控體系，已經由國家預設的防疫制度的“分散隔離——定點收治——集中治療體系”，升級成為“集中隔離——方艙醫院集中收治觀察——重癥患者定點醫院治療”的“應收盡收、應治盡治”臨戰體系”，臨戰體系能有效防范疫情的蔓延，也給水處理各環節帶來嚴峻挑戰。從處理、收集、運輸設施設備，到消毒藥劑、安全防護物資的保障，從設施達標排放、檢測監測到有效監督監管，防控鏈條上多個環節均面臨嚴峻挑戰。

2.醫院污水處理設施穩定保障，成為公共衛生應急管理體系重要內容

基于目前我國醫院污水處理技術規范和相關政策規定，根據新冠肺炎病毒防疫期間的醫療機構的類型，對于不同類型醫療機構污水處理需求，提出如下建議：

（1）傳染性疾病醫院（含傳染性疾病病房的綜合醫院）：按規范建設污水處理設施，日常規范運行；疫情時期出現收治病人數量突增，導致醫院污水水量超過設計負荷時，增加應急處理措施，比如：對于超負荷，加大生化池的曝氣量，增加消毒劑投加量；

（2）非傳染病醫院改為臨時傳染病收治定點醫院：首先，要增加污水應急預消毒設施，按規范建設污水處理設施，日常規范運行；

（3）大型方艙醫院：方艙醫院投入使用后應首先利用公共設施的化糞池投加消毒劑，同時改建須同步配套配備符合傳染病醫院污水處理規定的污水處理設施?？刹捎靡苿邮揭惑w化二級處理裝置，可快速建成，疫情后征用地恢復日常用途后移走設備；

（4）對于沒有獨立污水處理設施，同時也沒有化糞池的集中隔離場所，確實不具備建立污水處理設施的情況，排入下水道的城鎮，需加強城市污水處理廠從業人員防護；對于疫區的污水處理廠要強化污水處理廠消毒，原則上按醫院污水處理消毒指標進行消毒處理；

對于經過非傳染病醫院改造的臨時定點醫院和集中隔離點，要使污水處理達到傳染病醫院排放要求，作為應急工程，工期要求緊，智能一體化設備具有高度集成，模塊化、智能化、運輸便利、安裝快捷、無需專人值守等特點，是疫情應急處理和今后應急體系建立的一種參考方式。

參考文獻：

【1】《中華人民共和國水污染防治法(2017修正)》

【2】GB18466-2005《醫療機構水污染物排放標準 》

【3】生態環境部《醫院污水處理技術指南(2017年版)》

【4】HJ2029—2013《醫院污水處理工程技術規范》

【5】胡芳等，新冠肺炎疫情對醫療救治體系建設影響的思考，《中國醫院建筑與裝備》，2020年21卷7期 33-34頁

【6】王凱軍等，從非典到新冠肺炎疫情我國醫療污水疫情三級防護體系建設與思考，《現代醫院建設雜志》，2020.8

【7】李福松等，新冠肺炎疫情下公共衛生應急管理體系建設思考，第十七屆中國標準化論壇，2020.11