中國醫院后勤服務協同戰略的成本分析

醫院后勤服務行業的崛起正逐步成為學者們關注的課題，各主體如何為醫院提供高質高效的后勤服務成為學術界和實務界討論的熱點問題。作為一項復雜的系統工程，醫院后勤服務的運營不僅涉及與醫院醫療服務之間的協調匹配問題，而且也涉及各服務提供商之間的合作問題。醫院后勤服務協同戰略正是醫院后勤服務提供商通過識別自身能力與機遇的匹配來實現與這些主體的協同效益。然而協同成本，既在發起、組織直至退出協同戰略這一全過程中所發生的價值犧牲的總和，是客觀存在的。[1]醫院后勤服務協同成本分析是判斷是否推行協同戰略的重要依據。本文將在醫院后勤服務體系協同戰略的實施過程框架基礎上分析不同階段的協同戰略活動及其發生的成本。這一框架從醫院后勤服務提供商識別協同戰略的機會開始，經過談判、協調達成協同戰略，從而實施協同戰略直至退出為止。根據醫院后勤服務協同戰略的這一實施過程，將協同成本劃分為識別成本、談判成本、實施成本、監督成本、退出成本五個方面，下面將逐一進行分析。

一、識別成本

識別協同機會需要掌握大量的信息和數據。這一階段的識別成本包括分析成本、調查成本和搜索成本?；ㄙM的時間和資源越多，費用越高，則識別協同機會的成本越大。當前中國醫院后勤服務行業處于起步階段。一方面，醫院后勤服務市場發育還不成熟，中國醫院后勤服務提供商在尋求潛在的合作伙伴時需要付出較高的信息搜尋成本；另一方面，醫院后勤服務提供商的質量參差不齊，信息透明度不高。因此，在醫院后勤服務社會化過程中，后勤服務提供商和醫院都需要花費較高的人工、時間、咨詢等方面的費用來了解對方業務能力和市場行情等。

另外，共享的客戶、共享的供應商、共享的人力資源等優勢，為醫院后勤服務提供商之間帶來了很多的協同機會。但是醫院后勤服務提供商存在一定的競爭性，所以在識別協同機會的同時，還要防止自身利益受到損害。因此，醫院后勤服務提供商在收集充分信息的同時，還需花費一部分資源發掘掩蓋信息和虛假信息，保護自身利益，則識別協同機會需付出的成本更大。以儀器設備協同為例，如果每個后勤服務提供商都要購買足量的儀器設備，不僅要投入大量的前期成本，還要承受損耗維護費用。倘若信息能夠相互溝通，儀器設備能夠共同使用，不僅節省前期投入和資源，也便于及時實現技術升級、更新換代，增強靈活性。儀器設備協同的機會識別首先要求醫院后勤服務提供商之間經過很好的溝通，公司的經理人能夠有機會識別的眼光和相互合作的膽識，其次要求能夠充分了解合作對象的發展狀況，防止合作對象的“搭便車”行為或欺騙行為。然而，醫院后勤服務提供商在信息不完全的環境中為識別儀器設備的協同機會，獲取真實、有效的信息，并且做出正確的決策，不僅耗費金錢，還有機會、精力以及效率。

二、談判成本

實現協同戰略是一個復雜的過程，參與協同的各主體必須對協同戰略的損失、收益及各種結果進行討價還價，直至最終達成一致，此過程中所耗費的成本總稱為談判成本。一方面，醫院后勤服務提供商與醫院之間在協調利潤分配、具體工作計劃和重點等方面需要支付一定成本。在原有體制下的醫院后勤管理比較薄弱，缺乏比較完善科學的考核機制和借鑒模式。因此，在醫院后勤服務社會化的過程中，醫院對于后勤服務提供商的工作缺乏統一的指導和要求，各個醫院的要求存在很大的不一致性，加大了后勤服務提供商與醫院之間關于服務質量、要求等方面進行反復談判和磋商所支付的成本。

另一方面，醫院后勤服務提供商之間需要支付較高的談判成本。醫院后勤服務提供商一般通過差異化的特色服務來贏得客戶，樹立品牌優勢，每一個個體都是爭取實現自身的利益最大化。由關聯產生的凈競爭優勢的持續性將取決于競爭對手在發展能與之匹敵的競爭優勢時所遇到的困難的程度。仿效關聯的難易程度取決于競爭對手是否同樣處在所涉及的相關行業群落內。從戰略的角度看，最有價值的關聯是在那些競爭對手不在其內，而且在進入壁壘較高的相關行業間進行關聯。[2]由于醫院后勤服務提供商之間存在競爭性關系，提供的服務存在可替代性，而且這樣的協同方式很容易被效仿和復制。因此從醫院后勤服務提供商各自發展的戰略角度上看，想要尋求醫院后勤服務提供商之間關聯的協調和妥協成本是非常高的，在討價還價的不斷博弈中尋求各方都能夠接受且收益更大化的均衡。

三、實施成本

這一階段的實施成本主要有組織成本和執行成本。協同之前各主體是獨立的個體，彼此在目標、角色、意識和資源等方面存在利益上的差異。協同意味著多個行為主體之間的協調行動，因此為保證協同的進行，各主體必須對內部資源進行整合，協調各業務單元之間的行為。[2]此過程發生人工費、辦公費、資源投入、轉換成本等稱為組織成本。醫院后勤服務提供商與醫院之間尋求協同機會的同時，需要雙方自身內部為協同創造條件，組織內部資源配置時需要付出一定的組織成本。

協同戰略的執行成本主要是指協同戰略達成一致后，在實際執行過程中發生的一系列人力、物力和財力以及所花費時間等資源的成本，具體包括建立有形的統一機構所發生的人力費用、維持日常運轉的各項費用等，以及具體執行過程中，隨著環境的變化作出相應調整和變革所發生的成本。[3]如果醫院后勤服務提供商達成協同合作關系，那么意味著在決策過程中的集體參與，那么相較于獨立決策時增加了管理成本。由于信息技術的發展可以使得各公司之間的信息得以順利暢通的傳達，一定程度上減少了管理成本。但是由于公司的規范、價值觀、管理風格等方面的差異，當公司與公司之間產生相互聯接、依賴的關系時，就必須增加專門的人力、物力來實現雙方之間對機器、技能、信息、人力等方面的共享。就如同日本公司中經常會設置協調員來協調各部門的工作一樣，醫院后勤服務提供商之間更加不可缺乏這樣的潤滑劑，以保證合作的順利進行，創造更大的協同效益。

四、監督成本

為保證協同戰略的參與者是否穩定、持續地遵守協同戰略的規則，因此需要對參與者的行為進行一定的監督和約束，使得參與者按照規則操作。因此，監督成本指各參與者監督合作者的戰略執行情況以及懲罰信用不良的合作者所產生的成本。

當醫院將醫院后勤服務社會化，委托給醫院后勤服務提供商，作為醫院管理者，對于醫院后勤服務提供商的監督非常必要，直接關系到醫院醫療工作的順利和質量。此時形成醫院作為委托人，醫院后勤服務提供商作為代理人的委托代理關系。委托人與代理人之間存在責任不對稱，委托人醫院對代理人醫院后勤服務提供商的行為后果負有主要的最終責任。由于缺乏標準的考核體系和有效的政策及社會監督體制，在這個委托代理關系中的信息與能力是不對稱的，醫院要及時有效地捕捉到后勤服務提供商在經營活動中的完全信息，并對之進行行之有效的評價、監督并非易事，因為通常是代理人擁有較多的不為委托人了解的信息和相應的能力，醫院后勤服務提供商相比較于醫院擁有更多的關于自身的經營信息和經營管理能力信息。由于道德風險的存在，醫院需要投入較多的精力去監督醫院后勤服務提供商的工作，并制定出較為科學、行之有效的評價體系，然而現階段這個評價體系仍不成熟，醫院的監督成本還是比較高的。

由于中國醫院后勤服務提供商的市場發展還不完善，缺乏健全的系統的法律規章制度，醫院對醫院后勤服務提供商未能夠形成比較完善科學的考核機制，因此中國醫院后勤服務提供商的質量參差不齊，存在很大的模糊性。由于信息的不透明和必要的監督機制的缺乏，協同戰略的實施成為一個不斷的“試錯”過程。由于中國醫院后勤服務提供商的市場處于發展的初級階段，形成協同的投入和風險都比較大，試錯成本比較高。

五、退出成本

實施協同戰略之后，各參與者之間形成了更加緊密的經濟協同關系，其行為受到戰略關系、合作方式等條件的限制，存在一定的剛性成本，主要表現為：一是對競爭變化的反應方面存在潛在困難；二是退出壁壘。共享可能會使業務單元針對競爭對手更難于作出快速反應，[2]因為協同使得相互業務之間彼此牽制，不能獨立決策，導致形成退出壁壘，靈活性下降。

協同戰略中很多資源具有專用性，在一定程度上是不可逆的和不可回收的，因而這種“鎖定”作用就形成了退出壁壘。醫院后勤包括保潔、食物、物資供應、水電暖供應、設備和器械、消毒等等方方面面，使得醫院后勤服務提供商在與醫院達成合作之前就需要付出高額的器械購買、人力培訓等沉沒成本。這些資產可能用于某家特定醫院的后勤服務，很難轉移出去造成專用性資產退出壁壘。同時，當某一參與者想退出協同并放棄協同戰略時，還可能產生高額的與其他協同主體之間溝通的成本，導致退出動作不能快速完成，導致退出成本增加。

六、總結

綜上所述，盡管醫院后勤服務運營中存在著很多協同的機會，各主體之間通過協同提高整體效益，但協同戰略的實施中存在多種協同成本。本文根據醫院后勤服務協同戰略的實施過程，將協同成本劃分為識別成本、談判成本、實施成本、監督成本和退出成本五個方面，并逐一進行分析。協同成本的廣泛存在，不僅造成了社會資源和財富的浪費，還成為協同戰略能否達成和實施的關鍵因素，協同成本如果太高，協同效益將不復存在。全面深入地了解實現協同效益的現實阻礙以及協同成本的構成是進一步分析不同主體間博弈行為以及制定業務層面與行業層面協同戰略的必要前提條件。

參考文獻：

[1] 杜宏巍.公司業務單元協同戰略研究[D].碩士學位論文.河北工業大學.2005.

[2] 安德魯•坎貝爾，戰略協同[M].2002: 119.

[3] 林國紅，劉超，劉麗群.醫院后勤社會化的經濟學思考[J].中國衛生經濟.2000，（12）：24-25.